11月13日在昆明医科大学第一附属医院心内科赵玲主任指导下我院成功为一名“风湿性心脏病”患者植入一台植入性自动除颤起搏器（ICD），开创了我院ICD起搏器植入的先河。患者男性，44岁，2014年因“心悸、胸闷、气促”在我院诊断为“风湿性心脏病”，于2015年在“昆明市延安医院”行“主动脉瓣、二尖瓣置换术”，术后两年因反复心悸、气促，多次在我科住院治疗，近日在心内科住院诊断为“风湿性心脏病 全心大 房颤律 心功能IV级”，心脏彩超发现射血分数30%，经药物治疗后心衰症状缓解不明显。通过请昆明医科大学第一附属医院心内科赵玲主任进行远程会诊后，考虑患者目前心衰合并心律失常猝死风险大，建议植入ICD起搏器治疗。心内科医师与患者及其家属沟通后患者同意手术，按预定的诊疗方案，11月13日为该患者植入安装了ICD，并测试成功。
      此次手术，是我院自开展心脏介入诊疗技术以来首次植入第一台ICD,填补了我院乃至全市县级医院的一项起搏技术空白，为提升我院诊疗技术水平进一步坚定了信心和决心，为解决广大患者就近医疗带来了实实在在的福音。
      我国自1992年植入第1台ICD，ICD起搏器植入多在省级医院进行，属心脏科顶尖手术。ICD起搏器是一种具有特殊功能的起搏器，它既能治疗缓慢性心律失常,也能治疗室性心动过速、室颤等快速性心律失常。心源性猝死是现代医学面临的一个重要问题，在中国每年夺去大约54万生命。心源性猝死的主要原因以前一直不清楚，直至心电图监测技术的应用，才证实了医院外心脏停搏者多数是由心室颤动引起的，大部分患者（大于80％）先出现室性心动过速，持续恶化发生室颤。因为心室颤动（室颤）自行转复非常少见，因此，一个最重要的决定室颤患者生存的因素是：从室颤发生至得到除颤治疗的时间。医院外心脏停搏的总死亡率很高（高于75％），主要由于不能得到及时有效的除颤治疗。埋藏式自动除颤器（ICD起搏器），为恶性室性心律失常的治疗提供了一个确实有效的治疗方法，开辟了一个新的治疗领域。体内自动除颤器可以在心律失常发生10～20秒内释放电击除颤，在这段时间除颤成功率几乎100％，这种装置可以对自发性室颤作出有效的反应，感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗防止心源性猝死的发生。
      具备以下指征时应施行ICD治疗：
      1. 因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，无可纠正的可逆性病因者；
      2. 患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定；
      3. 不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速或室颤者；
      4. 发生心肌梗死≥40天、NYHA心功能II至III级，LVEF<35%者；
      5. NYHA心功能II至III级且LVEF≤35%的非缺血性心肌病者；
      6. 发生心肌梗死≥40天，NYHA心功能I级但LVEF<30%者；
      7. 心肌梗死后发生非持续性室速、LVEF<40%，且心脏电生理检查中可诱发出室颤或持续性室速者。

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2017年11月14日