随着腹腔镜技术的快速发展及广泛应用，使妇科手术从传统的外科剖腹术转向最小损伤的微创技术，近2年来我院在腹腔镜下对35例输卵管粘连阻塞不孕症患者进行松解﹑ 分离﹑及造口术，取得较好效果。
    1、材料与方法
    1.1、临床资料。收集我院2010年1月-2012年1月35例育龄妇女，年龄24—30岁，婚后不孕时间为2-8年，原发不孕14例，继发不孕21例，术前均经1次以上输卵管造影或通液，结合腹腔镜术中所见输卵管单纯粘连15例、输卵管粘连致积水10例、子宫内膜异位症7例、输卵管系膜囊肿2例、盆腔结核1例，均经输卵管通液无效，无腹腔镜手术相关禁忌症，配偶精液检查正常。
    1.2、方法。选用气管插管全身麻醉，术前置输卵管双腔导管于宫腔，病人取平卧头低位，手术关键操作全由一名医师完成。人工气腹后，经脐孔穿刺10mm套管放入内窥器，右侧麦氏点及左侧相当于麦氏点处各穿刺放入5mm套管，放入相应操作器械，全面检查腹腔情况，子宫、输卵管、卵巢 周围有无病变及粘连。用带电凝分离剪分离子宫及双附件周围粘连，尽量使输卵管充分游离，特别是壶腹部、伞端尽量 游离以备拾卵。对积水的输卵管尽量辨认出阻塞部位，选择较薄无血管区处剪开，以无创伤钳伸入壶腹部，使伞端粘膜外翻。形成新的伞口。若有异位结节、卵巢囊肿给予剔除。术中间歇性用生理盐水冲洗术野，美蓝液经输卵管双腔导管注入，监测分离后的输卵管通畅，术毕注入低分子右旋糖酐液100毫升，地塞米松10毫克，术后用抗生素3天。术后一月通液一次。随访6-18个月。
    2、结果
    35例患者中，显示子宫内膜异位症7例，输卵管系膜囊肿2例，盆腔结核1例，15例单纯粘连致输卵管粘连扭曲，10例粘连致输卵管积水，术中经输卵管导管通水（美蓝）均通畅，术后第一次月经干净后输卵管通液通畅。所有患者进行随访，随访时间为6—18个月，怀孕18例，受孕率为51%。其中6个月内受孕8例，占44%。盆腔结核1例经内科治疗6个月后怀孕，但为宫外孕，给手术治疗。

        3、讨论
        输卵管为卵子与精子受精的场所，输卵管的蠕动，纤毛摆动及输卵管液流动在卵子摄取及受精卵进入宫腔过程中起着重要作用。输卵管因素导致不孕占不孕因素中的30%，通常输卵管通液碘油造影只是判断输卵管的通畅情况，不能发现与不孕有关的盆腔疾病。腹腔镜不仅能准确判断输卵管的通畅度，而且通过观察盆腔脏器，发现其他可能引起不孕的盆腔疾病，如粘连、异位结节、包块等，并予及时治疗。输卵管粘连阻塞，腹腔镜下手术，要注意操作技巧，稳、准、细，分离粘连时，如系无血管区用剪刀剪开，尽量去除粘连带，有血管区，尽量用电刀分离，要注意保护卵巢功能，尽量不用单级点电凝，防止电凝的热能辐射损伤卵巢功能而影响术后生育能力，子宫内膜异位病灶、卵巢囊肿予以剔除。输卵管粘连阻塞，通过腹腔镜下分离、松解、包块剔除，伞端造口、成形，恢复输卵管解剖状态，输卵管导管美蓝通液镜下见输卵管通畅。35例患者中，术中通液均通畅，术后随访绝大多数在术后18个月内妊娠，总妊娠率为51%。通过本组病例观察随访，提示腹腔镜下行输卵管分离、松解、伞端成形造口及病灶处理是安全有效的，值得临床推广应用。